VASST study 他バソプレシン
国内ガイドライン：
ノルアドで十分な血圧が保てない症例に追加投与することを弱く推奨
投与量の記載なし
SSCG2016：
We suggest adding either vasopressin (up to 0.03 U/min)
(weak recommendation, moderate quality of evidence)
or epinephrine (weak recommendation, low quality of
evidence) to norepinephrine with the intent of raising
MAP to target, or adding vasopressin (up to 0.03 U/min)
(weak recommendation, moderate quality of evidence) to
decrease norepinephrine dosage.
MAPの目標到達orノルアド減量のための使用を提案
ガイドラインに記載のある副作用報告
Ischemic skin lesions as a complication of continuous vasopressin infusion in catecholamine-resistant vasodilatory shock: incidence and risk factors.
Crit Care Med. 2003 May;31(5):1394-8.
虚血性皮膚病変：体幹 四肢末端 舌に発生した。
投与量・投与期間とは相関せず。もともとの既往やFFPの使用が相関したよう。
Skin Necrosis after High Dose Vasopressor Infusion in Septic Shock
Korean J Crit Care Med
2012 August 27(3):182-186 / http://dx.doi.org/10.4266/kjccm.2012.27.3.182
This case was consistent with previous reports that skin necroses due to norepinephrine and vasopressin appear in dif- ferent areas.[5-7,9] Norepinephrin-induced skin necrosis typi- cally occurs on the fingers and toes, while vasopressin spares them. This is related to the unique distribution of the target receptor of vasopressin, vasopressin receptor type 1 (V1 re- ceptor), which is located in smooth muscles of the blood ves- sels, mainly in the territory of the splanchnic circulation, kid- ney, myometrium, bladder, adipocytes, hepatocytes, platelets, spleen, testis and skin circulation.[10] It might be explained by wider areas of skin, such as thighs and calves, which have more V1 receptors and more likely to be affected by vaso- pressin.[11]
ノルアドレナリンとバソプレシンでは皮膚壊死は異なる部位に生じる。
ノルアドレナリンでは指やつま先に起こりやすい
バソプレシンはふとももや大腿部に起こりやすい
添付文書・IF
・冠動脈疾患禁忌
・ボリューム増加注意
・窒素排泄低下
薬理
食道静脈瘤破裂は、その大部分が門脈圧亢進 症により発症するが、バソプレシンは腹部内臓の細動脈を収縮させ、門脈血流を減少させるので、一時的に 門脈圧が下降するため、門脈圧亢進による食道出血時に止血作用を発揮する 29,30)。また、腸管平滑筋を収縮 させるので腸内ガスを除去できる 31)。
Up. To date
Monitoring Parameters Serum and urine sodium, urine specific gravity, urine and serum osmolality; urine output, fluid input and output, blood pressure, heart rate.
Vasopressin versus Norepinephrine Infusion in Patients with Septic Shock
N Engl J Med 2008;358:877-87.
背景：
ノルアドレナリンは心拍出量 酸素供給量 組織血流を減らすことがある。
0.1単位/分以下の使用において観察研究では短期の血圧改善が報告されていた。
しかし、バソプレシンは心・腎・腸管の血流低下を引き起こす。
試験
RCT
Double blind
Outcome:28-days mortality
カナダ オーストラリア USA
Inclusion
輸液と低用量ノルアドレナリンに反応しないseptic shock(SIRS≧2 感染症疑い 臓器障害≧1 適切な輸液投与後もノルアドレナリン換算5μg/min以上）
その中で、ノルアドレナリン換算5〜14μg/minはless severe. ≧15μg/minはsevere septic shock
Study drug
Vasopressin 0.01-0.03U/min
Noradrenaline 5-15μg/min
オープンラベルの血管作動薬は看護師によりmAP65-75となるよう調節される。
オープンラベルの血管作動薬はstudy-drugが最大でも目標のmAPに達しなかった場合にのみ増量される。open label vasopressorはmAPが目標値が得られているときに減量され、study drugはopen label drugの投与がない状態で8時間mPAが維持されたときにテーパリングが開始される。
Primary outcome:28日後死亡
Secondary outcome:90日死亡、28日後の臓器障害フリー生存率、血管作動薬
呼吸器・腎代替療法フリー日数、SIRSフリー日数、ステロイドフリー日数、ICU滞在日数。
Result
Total 778
Noradrenalin 396
Vasopressin 382
28日後死亡率 有意差なし
35.4% and 39.3%, respectively; P=0.26;
95% confidence interval [CI] for absolute risk reduction in the vasopressin group, −2.9 to 10.7%)
ノルエピネフリン群のほうが心停止は多い傾向 （2.1% vs. 0.8%, P=0.14）
digital ischemiaはバソプレシン群のほうが多い傾向 (2.0% vs.0.5%, P=0.11).
Less severe septic shockの層ではバソプレシン群のほうが死亡率は少ない傾向
